Κλάδος Υγείας / συχνές ερωτήσεις

Κάθε Ασφαλιστική έχει ένα τηλεφωνικό κέντρο (Συντονιστικό) όπου πρέπει να καλέσετε και να δηλώσετε την εισαγωγή σας πριν γίνει αυτή. Με τον τρόπο αυτό ζητάτε και έμμεσα "προέγκριση" της νοσηλείας σας.

Στην περίπτωση που η εισαγωγή είναι ξαφνική και όχι προγραμματισμένη (πχ. ένα ατύχημα) τότε πρέπει να ενημερώσετε το συντονιστικό εσείς ή κάποιος συνοδός σας μόλις αυτό καταστεί δυνατό ώστε να ανοίξει φάκελος αποζημίωσης.

Τα τηλέφωνα και οι διαδικασίες εισαγωγής για κάθε εταιρία μπορεί να διαφέρουν σε κάποια σημεία. Για το λόγο ανατρέξτε στο συμβόλαιο σας για να βρείτε τα τηλέφωνα και την ακριβή διαδικασία της δικής ασφαλιστικής.

Η αποζημίωση στα ιδιωτικά νοσοκομεία μπορεί να γίνει με δύο τρόπους.

1. Αν το νοσοκομείο είναι συμβεβλημένο με την Ασφαλιστική εταιρεία, τότε η Ασφαλιστική αποζημιώνει απευθείας όλα τα έξοδα του νοσοκομείου και τις ιατρικές αμοιβές εκτός από πιθανή απαλλαγή ή συμμετοχή που προβλέπει το συμβόλαιο.
2. Αν το νοσοκομείο δεν είναι συμβεβλημένο με την Ασφαλιστική τότε πρέπει να προπληρωθεί το νοσοκομείο και ο ιατρός και στην συνέχεια να τα ζητήσει απολογιστικά από την Ασφαλιστική του Εταιρεία.

Όταν μπορεί να χρειαστεί ένα χειρουργείο το οποίο δεν απαιτεί και ταυτόχρονη διανυκτέρευση στο νοσοκομείο

Σε αυτή την περίπτωση τα περισσότερα προγράμματα σας καλύπτουν με τον ίδιο τρόπο ή και καλύτερα σε σχέση με περιστατικά που χρειάζονται νοσηλεία.

Υπάρχουν κάποιες εξαιρέσεις παλαιότερων προγραμμάτων που δεν καλύπτουν νοσηλείες χωρίς διανυκτέρευση καθώς δεν προβλέπεται από τους όρους των συμβολαίων τους.

Η απαλλαγή είναι το ποσό που επιβαρύνεστε εσείς σε κάθε περιστατικό νοσηλείας, πριν αρχίσει να καλύπτει η ασφαλιστική. Για παράδειγμα, αν η απαλλαγή είναι 500€ και η νοσηλεία κοστίσει 3.000€, η ασφαλιστική καλύπτει τα 2.500€. Η απαλλαγή επαναλαμβάνεται σε κάθε νέο περιστατικό, εκτός αν το συμβόλαιο ορίζει διαφορετικά.

Σε νοσηλείες που πραγματοποιούνται στο εξωτερικό, η πρώτη κίνηση που πρέπει να κάνετε είναι να επικοινωνήσετε με την Ασφαλιστική στο συντονιστικό κέντρο είτε μέσω του ασφαλιστή σας.

Στην περίπτωση που η Ασφαλιστική σας έχει σύμβαση με το νοσοκομείο του εξωτερικού που θα νοσηλευτείτε, τότε η κάλυψη θα γίνει απευθείας.

Αντιθέτως, αν δεν έχει σύμβαση η κάλυψη γίνεται με δύο τρόπους:

• Προπληρώνεται εσείς τα έξοδα και στην συνέχεια με την προσκόμιση των απαραίτητων εγγράφων τα εισπράττετε από την Ασφαλιστική.
• Στέλνει η Ασφαλιστική εγγυητική στο νοσοκομείο ότι θα αναλάβει τα έξοδα νοσηλείας και στην συνέχεια μετά την νοσηλεία πληρώνει το ποσό.

Κάποια νοσοκομεία του εξωτερικού αν δεν προπληρωθούν με ένα ποσό, τότε δεν προχωρούν στην εισαγωγή του ασθενούς.

Κάθε Ασφαλιστικός οργανισμός που παρέχει υπηρεσίες στον κλάδο Υγείας έχει - αναλόγως του προϊόντος που έχετε διαλέξει - συνάψει ειδικές επωφελείς προς εσάς συμφωνίες με κάποια νοσηλευτικά ιδρύματα της χώρας ή και του Εξωτερικού. Αυτά αποκαλούνται Συμβεβλημένα.

Το κυριότερο χαρακτηριστικό τους είναι ότι σε περίπτωση εισαγωγής σας σε τέτοια νοσοκομεία η αποζημίωση που αναλογεί στην ασφαλιστική σας γίνεται απευθείας στο λογιστήριο του νοσοκομείο χωρίς να χρειάζεται να κάνετε κάτι παραπάνω εσείς γι' αυτό.

Τα συμβεβλημένα νοσοκομεία είναι δυναμικές λίστες που μπορεί να αλλάζουν μέσα στα χρόνια. Μπορείτε να τα επικαιροποιείτε, είτε από τις επίσημες ιστοσελίδες των εταιριών ή με την βοήθεια του ασφαλιστή σας. Σε κάθε περίπτωση μπορείτε να επικοινωνείτε και μαζί μας στο τηλεφωνικό μας κέντρο 210 6617303

Τα συμβόλαια υγείας συνήθως εξαιρούν: προϋπάρχουσες παθήσεις (ανάλογα με το πρόγραμμα και την ηλικία ασφάλισης), αισθητικές επεμβάσεις, τοκετό (αν δεν υπάρχει ειδική κάλυψη μητρότητας), ψυχικές παθήσεις (συχνά με ειδικούς όρους), και αγωγές πειραματικές ή μη εγκεκριμένες. Οι εξαιρέσεις αναγράφονται ρητά στο συμβόλαιο.

Για απολογιστική αποζημίωση (όταν πληρώνετε εσείς και ζητάτε επιστροφή) απαιτούνται συνήθως: πρωτότυπα τιμολόγια/αποδείξεις νοσοκομείου και γιατρών, εξιτήριο με αναλυτική περιγραφή νοσηλείας, ιατρικές γνωματεύσεις και αποτελέσματα εξετάσεων, και συμπληρωμένη αίτηση αποζημίωσης της ασφαλιστικής. Κάθε εταιρεία μπορεί να έχει επιπλέον απαιτήσεις.

Οι περισσότερες ασφαλιστικές εταιρείες ορίζουν περίοδο αναμονής (συνήθως 30–90 ημέρες) από την ημερομηνία έναρξης του συμβολαίου, κατά την οποία δεν καλύπτονται προγραμματισμένες νοσηλείες. Έκτακτα περιστατικά (ατυχήματα) καλύπτονται συνήθως αμέσως. Για προϋπάρχουσες παθήσεις η αναμονή μπορεί να είναι μεγαλύτερη ή να εξαιρούνται εντελώς.

Σε νοσηλεία σε δημόσιο νοσοκομείο, η ασφαλιστική συνήθως αποζημιώνει τις ιατρικές αμοιβές (εφημερεύοντες ιατροί, χειρουργοί) που εκδίδουν παραστατικά, καθώς και άλλα αποδεικτά έξοδα. Η ίδια η νοσηλεία στο δημόσιο είναι δωρεάν, αλλά συχνά υπάρχουν παράπλευρα έξοδα που καλύπτονται. Χρειάζεται πάντα να ειδοποιείτε το συντονιστικό.

Ναι, τα περισσότερα προγράμματα επιτρέπουν την ασφάλιση συζύγου και τέκνων, συνήθως με μειωμένο ασφάλιστρο για κάθε επιπλέον μέλος. Η προσθήκη γίνεται είτε κατά τη σύναψη είτε σε επόμενη ανανέωση, ανάλογα με τους όρους. Απαιτείται συνήθως υγειονομικό ερωτηματολόγιο για κάθε νέο ασφαλιζόμενο.

Σε καθυστέρηση πληρωμής, η ασφαλιστική παρέχει συνήθως μια περίοδο χάριτος (30 ημέρες περίπου). Αν δεν εξοφληθεί το ασφάλιστρο εντός αυτής, το συμβόλαιο αναστέλλεται ή ακυρώνεται και χάνεται η κάλυψη. Σε επανενεργοποίηση ενδέχεται να απαιτηθεί νέο ερωτηματολόγιο υγείας.

Εξαρτάται απόλυτα από το επίπεδο του προγράμματος. Τα βασικά νοσοκομειακά πλάνα δεν καλύπτουν εξωτερικές επισκέψεις. Τα πιο ολοκληρωμένα προγράμματα (με εξωνοσοκομειακή κάλυψη) καλύπτουν ιατρικές επισκέψεις, αιματολογικές και απεικονιστικές εξετάσεις, και φάρμακα μέχρι ένα ετήσιο όριο.